Tratamento cirúrgico
A cirurgia foi o primeiro método terapêutico empregado às neoplasias no homem, que produziu um desfecho diferente da evolução natural da doença.
O ato cirúrgico, assim como a quimioterapia antineoplásica, juntamente com a radioterapia, representa um dos tripés do tratamento oncológico, sendo seus principais objetivos:
- curativo (quando é possível a completa remoção da neoplasia, incluindo as margens de segurança),
- paliativa (quando o objetivo é o de reduzir o volume do tumor, como por exemplo, massas que produzem compressões ou obstruções; ou então para intervir em sintomas que comprometam a qualidade de vida do paciente como, por exemplo, nos casos de tumores de sangramento recorrente ou ainda em tumores necróticos)
Um dos conceitos mais importantes em cirurgia oncológica é o conceito de margens de segurança. Para que uma neoplasia seja completamente removida é necessário que a excisão envolva não somente a massa neoplásica, mas também uma margem de tecido saudável ao redor de todo o tumor. A prática de margens de segurança confere menor risco de recidiva em virtude da eliminação dos possíveis focos de infiltração marginal. Porém, em alguns sítios anatômicos, o alcance de margens cirúrgicas adequadas pode ser uma prática bastante desafiadora como, por exemplo, nos casos de tumores que emergem na cabeça e no pescoço, onde a remoção de qualquer tecido vizinho adicional pode significar mutilações e sequelas. Quando não for possível a remoção de alguns centímetros de margem de segurança recomenda-se que, pelo menos, sejam removidos ou a fáscia ou o músculo subjacente ao tumor.
Um outro importante conceito em cirurgia oncológica é o de linfonodo sentinela. Os linfonodos são gânglios linfáticos que recebem a drenagem da linfa circulante no organismo e, é por esta razão que o planejamento cirúrgico deve incluir a remoção do tumor primário juntamente com os linfonodos regionais mais próximos, sendo estes os que recebem a primeira drenagem linfática proveniente da massa neoplásica. Ainda, a remoção cirúrgica dos linfonodos (lindafenectomia) também tem por objetivo eliminar focos da doença que porventura possam ter colonizado estes gânglios.